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老年患者安装永久性人工心脏起搏器的术后护理及健康教育

日期:2015-06-11 | 来源 :未知 | 作者 :中国护士网 |点击:
    摘要:目的探讨老年患者安装永久性人工心脏起搏器的术后护理及健康教育的重要性。方法针对起搏器的特性和老年患者自身情况,对26例安装永久性人工心脏起搏器的老年患者加强术后活动指导、心电监测、皮肤护理及健康教育。结果 26例患者中无一例因护理不当而发生并发症。结论 积极有效的护理和健康教育是减少术后并发症,保证病人生活质量,延长起搏器使用寿命的关键。
 
 关键词:永久性人工心脏起搏器   术后护理   健康教育
 
  近年来,随着一系列高科技成果应用于心脏起搏工程,起搏器不断更新,现在越来越多的患者接受了这一治疗手段。现代起搏器已成为心脏病学诊断与治疗越来越重要的技术[1]。老年患者由于心脏病好发,成了这一手术的最大受益者,然而由于老年患者全身功能情况及体质等均不如青年人,所以术后护理及健康教育就显的更重要了。为此我科于2002年始,对安装心脏埋藏式起搏器的病人,加强术后护理,并不断更新护理观念,探索新的护理及健康指导方法,实践证明效果明显。
 
 1 临床资料
 
 1.1 一般资料  本院自2002年至今共为29例患者安装了永久性人工心脏起搏器,其中60岁以上患者26例(男性19例,女性7例),年龄60-84岁,平均年龄72岁;诊断心房颤动4例伴心脏停搏1例,病态窦房结综合征11例,三度房室传导阻滞4例,二度II型房室传导阻滞6例;起搏方式:VVI 18例 ,VVIR 1例,DDD 7例。
 
 1.2 术前准备  常规检查心电图、心脏B超、动态心电图、胸片,化验血尿粪常规,肝肾功能及凝血三项等,术前一周停用阿司匹林和其他抗血小板或抗凝药物,消除感染灶,积极控制基础心脏病,调整心律治疗[2]。做好术前讨论,选择起搏器类型、部位、起搏方式,手术风险等并详细记录,向家属交代病情、风险及签字,双侧颈胸部,双侧腹股沟备皮。
 
 1.3  手术方法  起搏器安装术均在介入导管室X线透视、无菌操作下完成,通常选用右侧锁骨下静脉,便于手术者操作,但实际左侧更利于电极的植入,病人活动受限制也较少。本院26例中采用左锁骨下静脉穿刺22例,右锁骨下静脉穿刺4例,植入起搏器导管到右心室,电极至右心室尖部后常规描记单极心内膜电图,调节起搏阈值、起搏频率、感知等起搏相关心内参数,结果满意后,将起搏器植入术侧胸大肌前皮下囊袋内。
 
 2 术后护理
 
 2.1  体位及活动  采用平卧位或侧卧位。术后24h内保持卧位,限制活动。术肢制动,健肢可主动活动,防止并发症发生。24h~48h后嘱患者取半卧位,72h后允许下床在室内轻度活动,同时指导患者做上肢及肩关节前后适当运动。患者手术后有时会对活动限制不重视,过早活动或不适当的活动,往往容易造成电极脱落,所以要加强指导,反复强调循序渐进活动的重要性,使患者及家属有足够的重视;也有患者因过份担心手术并发症而不敢活动,对此要解除患者的心理顾虑,并协助患者活动。
 
 2.2  皮肤护理  切口局部用0.5kg沙袋压迫6-8小时,出血多者可适当延长压迫时间。重点观察伤口有无出血,一周内每天换药,注意观察伤口颜色、温度、有无渗血、红肿、热痛等症状。常规使用抗生素3天,防止伤口感染及全身感染。7-10天拆线。
 
 2.3  术后心电监测  建立重症护理记录单,术后立即描记心电图一次,记录心率、脉搏、血压一次,特别要注意观察的是心率和起搏频率是否一致,发现异常立即汇报医生,同时注意询问病人有无不适主诉,术后心电改变是多因素的,起搏器及感知功能异常多为间歇性发生,术后常规监护24 h,观察:有无起搏信号、心率变化,有无心律失常[3]。重视日常测脉搏或心率每日2-4次,加强对心律失常特别心房颤动危险因素存在的患者随访。出院前摄心脏X片,条件许可者出院前行24h动态心电图描记。
 
 2.4  严防起搏电极脱位  老年患者由于术后伤口修复能力差及卧床后肠蠕动减弱,应注意高蛋白、高维生素、多纤维的易消化饮食,以增加机体抵抗力,促使伤口愈合,保持大便通畅,必要时可用开塞露、番泻叶,以免用力大便使起搏器电极脱位,床上大小便,不能卧解小便的,可应用导尿管。穿柔软内衣,女性患者要注意防止胸罩带摩擦皮肤,禁止搔抓皮肤或捏起、推移起搏器。术后24h内避免剧烈咳嗽、深呼吸、打喷嚏[4],患者如有咳嗽、咳痰,嘱其勿用力,避免震动电极,影响起搏功能,必要时可给予雾化吸入减轻咳嗽。
 
 2.5  心理护理 由于起搏器费用昂贵及患者年老病情复杂、症状重、术后家属及病人往往对治疗效果抱有不确定性,所以心理护理非常重要,说清楚手术的效果、注意事项、并发症处理,使患者及家属放心,配合治疗。
 
 3 健康教育
 
 3.1  告诉病人及家属,医院中多种仪器如核磁共振、手术电刀、碎石震波、电灼等均会对起搏器造成一定的干扰和影响,可能会造成严重后果,如因病到院就诊时,应事先告诉医务人员。
 
 3.2   应详细了解病人的居住环境,有无磁场干扰,绝对禁止接近强磁场、电场,一般的家居电器不会影响,但注意如电吹风不要频繁开关,接触家电如感异常时要注意远离。避免把手机装在靠近起搏器上衣袋内。手机天线不要对着起搏器接插口处,距离最好大于20 cm,并在对侧耳朵使用电话,一旦发生干扰及时移开手机,在限制的环境里如电梯、公共汽车上不要靠近使用手机者。
 
 3.3 活动要循序渐进。卧床三日后,可下床室内活动,但术肢仍不可大幅度活动。日常生活中不要做大幅度的运动及过量体力劳动,活动以感觉舒适、不过度疲劳为限,可以进行骑车、游泳、洗澡、跳舞等日常生活。
 
 3.4   出院时为患者制定封塑防水的保健卡,标明起搏器型号、安装时间、起搏频率,主治医生通讯号码等,交待复查的时间安排,并教会病人自测脉率,早、晚各一次。
 
 3.5   积极宣传随访,一般无不适患者以植入起搏器后间隔1个月、3个月、6个月随访各一次,以后每半年至一年随访一次,待接近起搏器限定年限时,要缩短随访间隔时间每月随访一次。来院详细询问病史,体格检查,复查心电图、血压、测起搏器功能及调整参数,若自觉心悸、胸闷、头晕、“黑朦”或自测脉搏缓慢者,应立即就医。
 
 4  小结
 
  人工心脏起搏治疗是一种损伤性的治疗方法,容易发生各种术后并发症,其中最多见的是电极导管移位、感染、电极紊乱,加强术后护理和健康教育,特别是心电监测、皮肤护理和病人活动的指导是减少术后并发症和保证病人生活质量的关键。2002年曾使用手术刀切开皮肤,术后出现一例皮下血肿,因及时发现予以引流后好转,现改用电刀切开皮肤,无一例皮下血肿发生。出院后2例患者曾出现心悸、昏厥,1例患者出现气短不适,均及时来院就诊,分别诊断为频发室性心动过速和起搏综合症,经调整起搏频率后症状改善。26例患者中无一例电极脱位及感染发生,出院后无一例因日常活动不当而出现并发症。
 
  【 参 考 文 献 】
 [1] 胡大一,马长生.心脏病学实践2002——规范化治疗[M].北京:人民卫生出版社,2002,497—510.
 [2] 韩雅玲,曾定甲.心血管系统疾病鉴别诊断学[M].北京:军事医学科学出版社,2005,911—91
 [3] 薛晶,同琼,王玲.11例三腔起搏器植入术患者的护理[J] .护理学杂志,2003,18(3):180-181
 [4] 周一,孙莎莉,金建美.心脏三腔起搏器治疗扩张型心肌病伴心力衰竭的护理[J],护理与康复,2007,6(1):21—22.
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