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医疗卫生系统考试难点解析:甲状腺功能亢进的相关考点

日期:2017-09-13 | 来源 :中国护士网 | 作者 :www.angel512.com |点击:

 
甲状腺功能亢进

  1.甲状腺毒症表现(高频考点)

  ①高代谢综合征:由于甲状腺激素分泌增多导致交感神经兴奋性增高和新陈代谢加速,患者常疲乏无力、怕热、多汗,皮肤潮湿,多食善饥、体重下降等。

  ②精神、神经系统:神经过敏、多言好动、易激动、紧张焦虑、注意力不集中、记忆力减退,失眠;腱反射活跃,伸舌和双手向前平伸时有细震颤。

  ③心血管系统:心率增快、心肌收缩力增强,收缩压增高、舒张压降低致脉压增大,由于心肌收缩力增强可有收缩期杂音,心律失常以房性期前收缩最常见;重则出现严重心律失常、心脏扩大、心力衰竭,称甲亢性心脏病。

  ④消化系统:病人食欲亢进、消瘦、严重者呈现恶病质;大便频繁,甚至慢性腹泻;重者有肝大及肝功能异常,偶见显性黄疸。

  2.甲状腺肿大:呈弥漫性对称性肿大,质地较软无压痛,随吞咽动作上下移动,听诊可闻及震颤及杂音。

  3.眼征:GD的眼部表现分为两类,第一类,单纯性突眼,病因与甲状腺毒症所致的交感神经兴奋性增高有关。第二类,浸润性眼征,发生在Graves眼病,病因与眶周组织的自身免疫炎症反应有关。单纯性突眼包括下述表现:①轻度突眼:突眼度19~20mm;②Stellwag征:瞬目减少,炯炯发亮;③上眼睑挛缩,睑裂增宽;④von Graefe征:双目向下看时,由于上眼睑不能随眼球下落,显现白色巩膜;⑤Joffroy征:眼球向上看时,前额皮肤不能皱起;⑥Mobius征:双眼看近物时,眼球辐辏不良。

  4.甲状腺危象:系病情恶化时的严重症侯群,可危及生命。常见诱因有感染、手术、创伤、精神刺激等。临床表现为高热、大汗、心动过速(140次/分以上)、恶心呕吐、腹泻,严重患者可有心衰,休克及昏迷等。

  抗甲状腺药物

  1.目前常用药物分为硫脲类(甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶)及咪唑类(甲巯咪唑、卡比马唑)。作用机制为抑制甲状腺过氧化物酶,阻断甲状腺激素合成,具有一定的免疫抑制作用。丙硫氧嘧啶可抑制T4转变为T3。

  (1)适应证:①症状轻、甲状腺较小;②年龄<20岁、妊娠(以丙基硫氧嘧啶为宜)、年老体弱等不宜手术者;③术前准备;④甲状腺次全切除术后复发;⑤作为放射性131I辅助治疗等。

  (2)剂量与疗程:初始剂量硫脲类300mg/d,咪唑类30mg/d,至症状明显改善,T3.T4正常后可逐渐减量,最后减为维持量,总疗程1年半~2年,甚至更长。

  (3)副作用:主要是粒细胞减少及药疹。粒细胞缺乏为致命性,多于初治2~3个月及复治1~2周发生。

  2.131I治疗:机制是甲状腺摄取131I后释放出β射线,破坏甲状腺组织细胞。是欧美国家治疗成人甲亢的首选疗法。

  1.例题:某患者在手术过程中出现高热、大汗、心动过速(140次/分以上)、恶心呕吐、腹泻,心衰,休克及昏迷等表现,这是发生了( )。

  A.高血压危象

  B.高血压亚急症

  C.甲状腺危象

  D.创伤性窒息

  1.【答案】C。解析:甲状腺危象:系病情恶化时的严重症侯群,可危及生命。常见诱因有感染、手术、创伤、精神刺激等。临床表现为高热、大汗、心动过速(140次/分以上)、恶心呕吐、腹泻,严重患者可有心衰,休克及昏迷等。

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