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[考点知识] 护理专业知识:酸碱平衡失调(一)

日期:2016-12-26 | 来源 :中国护士网 | 作者 :www.angel512.com |点击:
一、 酸碱平衡及调节
通常人体液的H+浓度保持在一定范围内,使动脉血浆PH保持在7.35~7.45,为使血中H+浓度保持稳定,人体通过体液中的缓冲系统和具有调节作用的脏器(肺和肾)维持酸碱平衡。
1. 缓冲系统:血浆中重要的缓冲对有HCO3-/H2CO3、HPO42-/H2PO4-和Pr-/HPr。其中以HCO3-/H2CO3最为重要,其比值决定血浆的PH。
2. 脏器调节
1) 肺:通过调节二氧化碳排出量调节酸碱平衡。在缺氧状态下,颈动脉体和主动脉体的周围化学感受器兴奋,促进肺排出CO2,从而降低动脉血二氧化碳分压,并调节血浆H2CO3的浓度。
2) 肾:通过改变排出固定酸及保留碱性物质的量来维持血浆的HCO3-浓度,使血浆PH不变。肾调节酸碱平衡的机制可概括为:
通过NA+-H+交换而排H+
通过HCO3-重吸收而增加碱储备
通过产生NH3并与H+结合成NH4+后排出而排H+
通过尿的酸化过程而排H+。

二、 酸碱平衡失调
病因
1. 代谢性酸中毒
1) 代谢产生的酸性物质过多:任何原因引起的缺氧或组织灌注不足,可使细胞内无氧代谢增加、乳酸增加,产生乳酸性酸中毒,如休克、严重损伤、腹膜炎、高热等。糖尿病或长期不能进食者,体内脂肪分解过多引起酮症酸中毒
2) H+排出减少:肾小管功能障碍或应用肾毒性药物使内生性H+不能排出体外引起酸中毒
3) 碱性物质丢失过多:腹泻、肠瘘等造成大量碱性消化液丢失,造成HCO3-排出过多
4) 酸性物质摄入过多:酸性药物输入过多
2. 代谢性碱中毒
1) 胃液丧失过多:如长期胃肠减压、严重呕吐等,可丢失大量的H+/Cl-所致
2) 碱性物质摄入过多:如长期服用碱性药物
3) 低钾血症:钾缺乏时,细胞内钾向细胞外转移,同时细胞外H+及Na+进入细胞内,导致代谢性碱中毒
4) 利尿剂的使用:使用呋塞米等利尿剂可抑制近曲小管对Na+和cl-的重吸收,但并不影响远曲小管内Na+和H+的交换。因此,排出的cl-比Na+多,重吸收的Na+和HCO3-增多,发生低氯性碱中毒
3. 呼吸性酸中毒 凡能引起肺泡通气不足的疾病均可导致呼吸性酸中毒
4. 呼吸性碱中毒 凡能引起过度通气的因素均可导致呼吸性碱中毒
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(责任编辑:中国护士网)
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