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基础护理学辅导:有关医嘱的考试内容

日期:2017-03-16 | 来源 :中国护士网 | 作者 :www.angel512.com |点击:


 

  医嘱是医生根据病人病情的需要拟定的治疗检查等计划的书面嘱咐,由医务人员共同完成。

  1.医嘱的内容

  医嘱的内容包括:床号、姓名、日期、时间、护理常规、护理级别、隔离种类、饮食、体检、药物及其剂量和用法、各种检查和治疗、术前准备、医生和护士的签名。

  2.医嘱的种类

  (1)长期医嘱:在效时间在24小以上,当医生注明停止时间后医嘱失效。

  长期医嘱包括:护理常规、护理级别、饮食、体位、隔离种类、出院、转科、死亡以及药名后用法为qod、bid、tid、qid、qh、q2h、qm、qn、biw的医嘱,如维生素C 0.1 tid;青霉素80万u im bid。

  (2)临时医嘱:有效时间在24小以内,一般只执行1次。有的临时医嘱有限定执行时间,如手术、检验、X线摄片、会诊及各项特殊检查等;有的需立即执行,如哌替啶(度冷丁)50mg im St。

  (3)备用医嘱:根据病情需要又分为长期备用医嘱和临时备用医嘱。

  ①长期备用医嘱:有效时间在24小以上,需要时用(Prn),两次执行之间需有间隔时间,由医生注明停止时间方为失效。如哌替啶((度冷丁)50mg im q6h prn。

  ②临时备用医嘱:有效时间在12小以内,必要时用(sos),只执行1次,过期尚未执行则失效。如地西泮5mg po sos。

  3.医嘱的处理方法

  (1)长期医嘱:医生直接开写在长期医嘱单上,注明日期和时间,护士将长期医嘱单上的医嘱分别转抄至各种执行单上,如服药单、注射单、治疗单、饮食单等。然后在时间与医嘱之间标记栏内划红钩“√”,在护士签名栏内签全名。

  (2)临时医嘱:医生直接开写在临时医嘱单上,护士执行后必须写上执行时间并签全名。

  (3)备用医嘱:

  ①长期备用医嘱:写在长期医嘱单上,但须有执行时间,如哌替啶(度冷丁)50mg im q6h prn,护士每执行一次应在临时医嘱单上记录1次,注明执行时间并签全名。

  ②临时备用医嘱:写在临时医嘱单上,12小时内有效。如地西泮(安定)5mg po sos,如过时未用,则护士用红笔在该医嘱栏内注明“未用”两字。

  (4)停止医嘱:停止医嘱时,护士首先在相应的服药单、注射单、治疗单、饮食单上将原医嘱注销,然后在停止栏日期与时间之间划红钩“√”为标记,在护士签名栏内签全名。

  4.重整医嘱

  当长期医嘱调整项目较多时需重新进行整理。在最后一行医嘱用红钢笔写上“重整医嘱”四字,如有空格不够用,应用蓝钢笔在空格处中间顶格划一整齐直线注销空白,再将没有停止的长期医嘱按原来日期排列顺序,抄录在新的医嘱单上,核对后填写重整者姓名。

  5.转科、手术或分娩后医嘱处理

  即在原医嘱最后一行下面用红笔写上“转科、手术或分娩后医嘱”。如空格不够用,应用蓝钢笔在空白处中间顶格划一整齐直线注销空白,然后重新开写医嘱,核对后签名。

  6.医嘱处理的注意事项

  (1)抄写及处理时精力要集中,做到认真、细致、准确、及时。要求字迹清楚,不得任意涂改。

  (2)医嘱必须经医生签名后护士方可执行。在一般情况下不执行口头医嘱,在抢救或手术过程中医生提出口头医嘱,护士必须向医生复诵一遍,双方确认无误后方可执行。事后仍需由医生及时将医嘱补写在医嘱单上。

  (3)不能机械地执行医嘱,发现疑问,必须核对清楚后方可执行。

  (4)医嘱须每班、每日核对,每周总核对,查对后签全名。

  (5)凡需下一班执行的临时医嘱,必须交班,并在护士交班记录本上注明。

  (6)处理医嘱的原则是先临时,后长期,立即执行的医嘱要求在15分钟内完成。

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