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护理口述实操

日期:2017-01-17 | 来源 :中国护士网 | 作者 :www.angel512.com |点击:

  护理操作的流程如采取口述的方式,应该注意口述时的顺序以及条理性,我们建议口述操作流程时应该按照操作顺序进行相关的叙述,以确保得分点不被遗漏且注意保证叙述时语言条理清晰、表达流畅,良好的展示自身的专业知识。下面以鼻饲的操作流程介绍。

  (一)操作前:评估及准备

  1.护士自身:着装整洁、洗手、戴口罩。

  2.环境:清洁宽敞、干净明亮,适宜操作(部分疾病特别注意,如破伤风患者避免声、光刺激等)。

  3.患者:核对医嘱、患者,①全身情况:目前病情,进食能力,意识状态,活动能力,营养状态,鼻饲的原因;②局部情况:鼻孔是否通畅,鼻腔粘膜有无红肿,破损有无义齿,缺齿及有无食道疾患等等情况;③心理状态:有无焦虑,悲伤或忧郁反应,对鼻饲的认识和合作程度;④健康知识:对饮食与营养及插胃管知识了解程度等。

  4.物品:物品准备齐全,均在有效期内,无菌物品已严格消毒,无破损、无包装漏气、均在有效期内、型号适宜等。(用物的准备:治疗盘内盛鼻饲包(内盛治疗碗1个、鼻导管1根、纱布数块、压舌板、止血钳、石腊油棉球小瓶、弯盘2个)、 20ml注射器1个、敷料缸1个、温开水小药杯1个、棉签、胶布、别针、橡皮圈、温开水、鼻饲饮食、剪刀、笔、听诊器、毛巾、治疗卡;另备拔管用物:弯盘1个、治疗碗1个、血管钳1把、纱布数块、一次性手套1双、漱口杯内盛漱口液、吸水管、酒精、毛巾、棉签。)

  (二)操作中:操作流程

  1.插鼻饲管:①将治疗车推至床旁,再次查对床号,姓号,做好解释。治疗车放在病人右侧,护士站立在病人右侧床头前;②协助患者取合适卧位:清醒者可取坐位或半坐位,昏迷者取平卧位;③颌下铺毛巾,用湿棉签检查和擦净鼻孔,将大治疗盘端至床头柜上,打开鼻饲包,置20ml注射器于鼻饲包内,检查胃管型号和质量,并用20ml注射器抽吸10ml空气注入胃管内,检查胃管是否通畅;④比量胃管长度。前额发迹至剑突水平,或鼻尖经耳垂到胸骨剑突的距离。做好标记,用石腊油润滑胃管(胃管插入长度:一般成人45~55cm,婴儿16~18cm);⑤左手持纱布托住胃管,右手用钳夹住胃管前端,自一鼻孔轻轻插入,嘱患者作深呼吸,插入14cm时,嘱病人作吞咽动作。当病人吞咽时,顺势将胃管向前推进,直至预定长度。如插入不畅,检查胃管是否盘曲在口腔;插管过程出现不适,稍停片刻,嘱患者作深呼吸;如病人出现呛咳,可能误入气管,需迅速拔管重插。⑥昏迷病人取平卧位时头偏向一侧,将胃管末端置于口角治疗碗内,插入14cm~16cm时,检查胃管是否盘曲口腔,左手托起头部,使下颌贴近胸骨柄,加大咽部通道弧度顺势插入所需刻度;⑦证实胃管在胃内,有三种方法任选一种就可。a.用注射器抽吸出胃液,也是最可靠的一种方法b.将胃管开口端置入水中,无气体溢出c.向胃管内快速注入10ml空气,同时用听诊器在胃部听到气过水声。⑧当证实胃管在胃内,胃管末端反折用纱布包妥。胶布固定胃管于病人两侧鼻翼,昏迷患者枕头复位,头偏向一侧。

  2.鼻饲:①喂食前向患者解释清楚,先注入10~20ml温开水,再缓缓注入流汁饮食,然后再注少量温开水冲洗胃管,避免流汁饮食存积在胃管中变质,询问患者感觉;②若连续多次鼻饲应在鼻饲前先抽吸,若胃内容物>150ml,则应该延缓鼻饲;两次鼻饲间期应该至少相隔2小时,每次量不超过200ml;③喂片剂药物,首先将药物研成粉末,放入20ml温开水溶解后再喂入;④鼻饲后,用温开水20ml冲净胃管,将胃管末端抬高后反折,用纱布包好,用橡皮圈绕紧,用别针固定于病人衣肩上。胶布固定胃管于脸颊上,撤下毛巾。

  3.拔管:①核对医嘱,准备用物,向患者用好解释工作;②颌下铺毛巾,弯盘放于患者口角旁,松开别针和胃管末端,喂食后揭去胶布;③夹紧胃管端,嘱病人慢慢呼气时,迅速拔管,放入黄色医用垃圾桶内;④清洁口鼻及面部,擦净胶布痕迹,助病人漱口,用纱布擦净口角,撤去毛巾和弯盘。

  (三)操作后:整理及健康宣教

  1.整理病床单位,整理用物。

  2.根据病人情况,进行健康教育,询问病人感觉,与病人交谈,并做好健康宣教。嘱患者注意防止鼻饲管路滑脱,咳嗽时不要用力过猛,可以用扶住胃管,翻身时不要压迫胃管,如有不适,按信号灯,我们会及时来帮助你的。

  3.医疗垃圾分类处理,洗手、摘口罩,记录并签名。

  这就是护理操作口述的全过程,注意叙述时着重操作的重点,不必面面俱到,因此考生考试之前不必有过多的心理负担,注意熟悉操作流程,避免过重的心理压力,能够完成叙述并没有大的原则错误即可。

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(责任编辑:焦志敏)
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